哺乳期合理用药

xiaoxiao 2月前 26

哺乳期合理选用抗微生物药 
哺乳期妇女作为特殊人群,当其罹患感染使用抗微生物药时,对乳儿有无不良影响,服药期间是否需要停止哺乳,是大家较为关注的问题。而几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。为了确保母婴健康,本文就哺乳期妇女应用抗微生物药的一些问题进行论述。 1哺乳期较常用且安全的抗微生物药 1.1 青霉素类 
   B-内酰胺类,常用的有青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V钾等。其抗菌作用是破坏细菌的细胞壁,属繁殖期杀菌剂,而人和哺乳动物无细胞壁,所以青霉素对人细胞毒性很低,有效抗菌浓度对人体基本无影响。但其可通过乳汁排出,有导致乳儿产生过敏的危险,用药期间应停止哺乳。 1.2 头孢菌素类 
    B-内酰胺类,常用的有头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢他啶钠、头孢哌酮钠等,抗菌谱广,对厌氧菌有高效,过敏反应发生率低,对B-内酰胺酶、胃酸较青霉素稳定,在乳汁中排泄量又少,故临床应用较多。但应注意乳母使用此类药物偶可使乳儿致敏。 2 哺乳期可按需选用的抗微生物药 2.1大环内酯类 
    包括红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素及罗红霉素等,均为弱碱性。易向母乳中转运,乳汁中浓度与血浆中药物浓度相同,甚至稍高。抗菌谱与青霉素相似,抑制细菌蛋白质的合成,属速效抑菌剂,毒副反应较少。常用于对青霉素过敏的患者。因乳汁中药物浓度较高,有引起婴儿腹泻及兴奋不安的危险,且易致肝损害,哺乳期宜按需要选用。 2.2 氨基糖苷类 
    包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大观霉素等,均为广谱抗生素,在乳汁中的浓度较低,仅为 0-18.4ug/ml-1乳儿胃肠粘膜不易吸收此类药物,对哺乳儿无不良影响。但氨基糖苷类有耳、肾毒性,仍需慎用,如病情需要,确有使用指征时,也可在血药浓度监测条件下应用。B-内酰胺酶抑制,包括舒他西林、亚胺培南、西司他丁钠、替卡西林、克拉维酸钾等,除有少量药物代谢产物从乳
 

汁排出,导致过敏反应的危险外,对婴儿没有其他损害作用,可在哺乳期使用。 3  哺乳期慎用或禁用的抗微生物药 3.1 林可霉素类 
    包括林可霉素、克林霉素等。其抗菌谱与红霉素相似,对革兰阳性菌及各种厌氧菌有良好的抗菌作用,对革兰阴性菌作用较差,在乳汁中浓度较高,新生儿母亲禁用。 3.2 氯霉素类 
    氯霉素主要在肝内与葡萄糖醛酸结合而失去活性,然后经肾排出。新生儿和乳幼儿肝脏内缺少葡萄糖醛酸转化酶,影响氯霉素与葡萄糖醛酸结合。乳汁中的药物浓度可致哺乳婴儿发生灰婴综合征等不良反应,甚至严重的骨髓抑制,不宜用于哺乳期妇女。 3.3 四环素类 
该药脂溶性强,易向乳汁中转运,可引起牙齿黄染及釉质发育不全形成龋齿,并可抑制婴幼儿骨骼生长,故禁用于哺乳期妇女。 3.4 磺胺类药物 
    尽管此类药物向乳汁中转运率较低,但由于乳幼儿酶系统发育不完善、肝脏解毒功能差,药物可在乳幼儿体内蓄积。尤其长效制剂更为显著,并且它能在乳幼儿体内与胆红质竞争和白蛋白结合,导致游离胆红质增高。游离胆红质能通过血脑屏障渗入中枢神经系统,尤其在新生儿黄疸时,可诱发核黄疸,故应禁用。 3.5 硝基咪唑类 
    包括甲硝唑、替硝唑等,为广谱抗菌药物,常用于治疗滴虫性阴道炎及厌氧菌感染,在乳汁中的浓度与血浆浓度相似,能使细菌基因突变率增加,可能具有致畸和致癌作用,对乳幼儿的安全性尚未肯定,最好不用。 3.6 喹诺酮类药物 
    目前临床常用的为其第三代药物,如诺氟沙星、氧氟沙星及环丙沙星等。经动物实验证明,此类药物能影响幼龄动物的软骨生长,致婴幼儿软骨病变,并有中枢神经毒性作用。因此,哺乳期妇女不宜使用,以免影响乳幼儿的正常生长发育。 
3.7 抗结核病药 
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    异烟肼为一线抗结核药物,乳汁中药物浓度高于血中浓度,其代谢产物干扰维生素的代谢。如果母体不补充维生素,乳汁中异烟肼浓度足以引起婴幼儿发生维生素缺乏,引起中枢神经系统的损害导致婴儿脑病、癫痫发作或反应迟钝,婴幼儿肝肾功能发育不完善。异烟肼半衰期延长,易引起肝脏毒性。因此,抗结核治疗长期用药时,应禁止哺乳。 3.8 抗真菌药 
    包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、灰黄霉素、两性霉素B等,仅有很小量分泌到乳汁中,可致严重的肝、肾功能损害及骨髓抑制,哺乳妇女不宜使用,仅在严重感染时采取静脉给药。用药期间停止哺乳。 3.9 抗病毒药 
    包括阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺等,作用机制是干扰细菌DNA的合成,有少量分泌到乳汁,有致畸、致癌、骨髓抑制等毒性反应。哺乳妇女服用本品时禁止哺乳。 
    哺乳期妇女感染多为混合性感染,治疗可选用青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑啉及第二、三代头孢菌素类中之一与甲硝唑联合应用。甲硝唑在乳汁中浓度高,在乳儿消化道吸收完全,可致消化道不良反应发生,乳汁中的苦味或异味常使乳儿拒乳。因此,应用该药时可暂停哺乳。在B-内酰胺类抗生素中,氨苄西林在组织体液浓度相对较高。由该药或其同类药物与B-内酰胺酶抑制剂组成的合剂,如舒他西林、门格司汀等,增强了对肠杆菌科细菌以及脆弱类杆菌的作用。因此,该类药物亦可作为哺乳期感染时选用药物之一。当感染危重、致病菌耐药程度高时,仍宜选用青毒素类或头孢菌素类与氨基糖苷类合用。哺乳期尿路感染时可根据细菌药敏试验选用青霉素类或头孢菌素类。 
      总之,哺乳期妇女使用抗微生物药时必须权衡利弊。为了减少药物对乳儿的影响,乳母可在哺乳后30—60  分种或下次哺乳前 3--4  小时服药。这段时间大部分药物能在母体血中被清除,乳汁中的药物浓度将相对低些,必要时乳母暂停授乳。 
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