抗生素Microsoft Office Word 文档

xiaoxiao 7月前 189

抗生素的分类及作用特点 
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(一)按生物活性分类 
  1、抗革兰氏阳性球菌抗生素   2、抗革兰氏阴性杆菌抗生素   3、广谱抗生素 
  4、抗结核分支杆菌抗生素   5、抗厌氧菌抗生素 
  6、β—内酰胺酶抑制剂等 
抗生素的分类及作用特点 
? (二)按化学结构分类 
? 1、β—内酰胺类抗生素:青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类和非典
型β内酰胺类抗生素等。  ? 2、氨基糖苷类 ? 3、喹诺酮类 ? 4、大环内酯类 ? 5、肽类抗生素。 
? 5、四环素类/林可霉素类 ? 6、磺胺类/硝基呋喃类 ? 7、抗结核分支杆菌类 
青霉素类的特点 
? 1、繁殖期杀菌剂  
? 2、作用机制:抑制细菌细胞壁的合    成,人的细胞无细胞壁,对人类的毒副反
应小。 
? 3、易引起变态反应,甚至可发生致死性的过敏性休克; ? 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。 
青霉素类的合理应用 
? 1、对静止期细菌几无抑制作用,一般不宜与抑菌剂合用 ? 2、用药前应常规做皮试  
? 3、时间依赖性杀菌剂,其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时
间,而与药物峰浓度关系不大.该组药物应用原则是缩短用药间隔、减少每次用量、使血药浓度在24 h有60%时间超过MIC. 
头孢菌素类的特点及合理应用 
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、头孢菌素类为杀菌剂  2、抑制细菌细胞壁合成  
3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、 四代  
4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高,抗菌谱比青霉素类广,作用也比青霉素类强    
临床常用的头孢菌素类 
? 第一代:头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒。  ? 第二代:头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特。  
? 第三代:头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、头孢
匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、头孢咪唑。  ? 第四代:头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定。 ?   
第一代头孢菌素的特点 
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1、对G  菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 2、抗阴性杆菌作用较弱。 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 
4、某些一代品种有不同程度的肾毒性。  
第二代头孢菌素的特点 
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1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大,抗阴性杆菌活性加强 2、对G  菌稍逊于第一代头孢菌素,而比三代头孢菌素强 3、对厌氧菌有一定作用 5、对绿脓杆菌无效 
6、肾毒性比一代头孢菌素低  
三代头孢菌素特点 
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1、广谱抗菌谱,有强大抗阴性杆菌作用,明显超过一代与二代头菌素 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某些二代头孢菌素 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌作用 4、体内分布较广,组织通透性较好 
第四代头孢菌素 
? 1、抗菌谱比第三代头孢菌素更广,对G  菌的杀菌活性明显地强于第三代头孢菌素 ? 2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定 
? 3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)的作用仍不理想 
一~四代头孢抗菌活性比较 
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头孢分类              抗菌活性               
+-
                 对G菌     对G 菌       第一代          ++++        +           第二代           +++        ++           第三代            +          +++           第四代           ++         ++++       
当抗生素选择无把握时 
第二代头孢菌是较好的选择 
            二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括G ,G-菌及严格厌氧菌。半衰期一般
0.8"2.0h,经典用法为静脉注射每8小时一次   
头孢菌素类的不良反应 
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1、变态反应:  
2、胃肠道反应,VitB族和K族缺乏,凝血功能障碍 
3、肝毒性:使ALT、ALP、BIL升高,较轻,停药后多数可恢复正常 4、肾毒性:偶见蛋白尿和BUN、Cr升高; 5、造血系统毒性 6、“醉酒样”反应 
头孢菌素类药物的注意事项 
? 1、防止过敏反应:与青霉素类药物有交叉过敏现象(10%左右),对头菌素过敏者
中90%对青霉素过敏;对青霉素过敏者中5%-10%对头孢菌素过敏。因此,用药前应作皮试,对青霉素过敏者应慎用 
? 2、可能引起二重感染,用药期间出现腹泻,考虑伪膜性肠炎之可能,须及时停药,
并给予相应的治疗。 
? 3、注射溶液要现配现用,不能与NaHCO3等碱性液体混装在一个容器内  
单环类β内酰胺抗生素 
? 氨曲南(君刻单) 
? 抗菌谱狭窄,仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活性,对于病原菌未明的严
重感染,不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时,联合应用,不宜单独用作肺炎的经验疗法 
? 不良反应少而轻微 ,无出血反应、无神经系统反应,也无肾脏毒性,本品与青霉
素和头孢菌素类药物无交叉过敏反应,二重感染发生率明显地低于第二~四代头孢菌素  
碳青霉烯类 
? 亚胺培南/西司他丁钠(伊米配能/西司他丁钠,泰能)  ? 抗菌谱极广,抗菌活性极强,对绝大多数酶都稳定 
? 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染,尤其是免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌
混合感染者 
? 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应,对β内酰胺类药物过敏者慎用   ? 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发癫痫因素的患者慎用.
肾功能减退,应调整剂量  
β内酰胺酶抑制剂 
? 许多致病菌对青霉素类或头孢菌素类耐药,主要是细菌产生的?-内酰胺酶使上述抗
生素水解失活。 
? 目前已有克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂 
? 与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等制成合剂,可保护?-内酰胺类抗生
素免受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感的 β内酰胺酶抑制剂,治疗各种由产酶细菌引起的感染 
喹诺酮类药物 
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1、化学合成抗菌药  2、抑制细菌的DNA旋转酶,使DNA不能控制mRNA和蛋白质的合成。属于杀菌剂。  3、分三代 
第一代:抗菌谱窄,口服吸收差,副作用多,已少用。 
第二代:抗菌谱扩大,对革兰阴性杆菌有效,    用于肠道和泌尿道感染的治疗。主要有吡哌酸 
? 第三代:抗菌谱广,体内分布广泛,组织浓度    高;消除半减期长;每日仅需给
药1~2次,使用方便,尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性强,对结核杆菌具有一定抗菌作用,可作为二线抗结核药物。  ?   
喹诺酮类药物 
第三代 
? 抗菌谱增大,对革兰阴性菌作用增强,对革兰阳性菌也有抗菌作用。 
? 包括诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、
洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等。 ? 临床上可用于各种感染的治疗。 
喹诺酮类药物 
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不宜用于孕妇、哺乳期妇女 、儿童 (18岁以下) 
不宜应用于既往有中枢神经系统疾病患者,尤其是有癫痫史的患者 避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药(法华令)等药物同时应用  不宜与阿的平和H2受体阻滞剂合用    
不宜与制酸剂同时应用 ,不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用 
喹诺酮类 
? 大多G 、G-菌有效 
? 不典型菌(分支杆菌、军团菌、衣原体) 
? 新型喹诺酮类药物(左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星)有抗厌氧菌和耐青霉素
肺炎双球菌作用 
? 优点:口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强(尤其
肺) 
? 潜在骨病,妊娠期不应使用 ?  ?  
喹诺酮类的不良反应 
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胃肠道反应 
中枢神经反应:头痛、兴奋、抽搐、诱发癫痫 变态反应 
光敏反应:用药期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。 影响软骨发育 
? 一过性WBC减少,ALT、BUN、Cr升高等。 
大环内酯类抗生素 
? 1、作用机理:作用于细菌细胞核糖体50S亚单位,阻碍细菌蛋白质的合成 
? 2、快效抑菌剂,抗菌谱窄,但比青霉素略广,主要为G  菌,对G-菌作用较差,易
形成耐药性 
? 3、治疗支原体和衣原体感染,是治疗军团菌感染的首选药物 
? 4、不良反应:  (1)肝毒性  主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等,一般停药后可恢
复。 (2)局部刺激 不宜肌内注射,静脉滴注可引起静脉炎,故滴注液宜稀(<0.1%),滴入速度不宜过快。 (3)胃肠道反应(4)可抑制茶碱的代谢。联合应用,可致茶碱中毒,甚至死亡 
氨基糖苷类抗生素 
? 抗菌机理:主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合,阻断敏感菌蛋白质的合成 ? 抗菌谱主要G-菌,对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金葡菌有较强的抗菌活性,部分
品种对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性  
? 剂量或浓度依赖型抗感染药物,杀菌作用与药物的峰浓度有关,具有首次接触效应
和抗生素的后效应 ,可每日给药1次  
氨基糖苷类抗生素 
? 变态反应发生率较低:用药前不必常规作皮试(链霉素除外)     
? 与β内酰胺类抗生素联合应用常常获得协同作用:青霉素和头孢菌素类作用于细菌
细胞壁,使氨基糖苷类易于进入细菌体内,与核糖体结合而发挥其抗菌作用 
? 耳、肾毒性较大,对神经肌肉有阻滞作用,能通过血脑屏障,易透过胎盘,不宜用
于老年人、婴幼儿和孕妇 
氨基糖苷类抗生素 
? 与强利尿药(如呋塞米等)联用可加强耳毒性。 
? 与其他有耳毒性的药物(如红霉素等)联合应用,耳中毒的可能加强。 
? 与头孢菌素类第1-2代联合应用,可致肾毒性加强。右旋糖酐可加强本类药物的肾
毒性。 
? 本类药物与碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联合应用,抗菌效能可增强,但同时毒
性也相应增强,必须慎重。 
耐药菌株已有明显增多 
肽类抗生素的特点及合理应用 
? 糖肽类抗生素被认为是治疗MRSA感染的唯一有肯定疗效的抗感染药物 ? 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多肽类抗生素 
属于杀菌剂,抗菌谱窄、抗菌作用强,临床疗效确切,但肾毒性明显。因此临床上一般不作为首选药物,只有当敏感菌引起严重感染,特别是对其他药物耐药时才考虑应用 
抗生素临床应用的基本原则 
? 正确选药  尽早确立病原学诊断(主要为细菌学),测定细菌药物敏感试验.是正确
选用抗菌药物的先决条件。 

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? 应熟悉抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、临床药理、适应证及可能产生的不良反应,
结合患者具体情况合理用药,尤其应注意对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍、免疫功能缺陷、院内外感染、原发基础疾病等患者的用药。  
抗生素临床应用的基本原则 
? 经验性治疗  在病原菌分离出来之前,或药敏试验获结果前,先根据临床诊断考虑
最可能的病原菌,进行经验性治疗。下列情况必须尽快治疗:①感染直接威胁生命时;②如果治疗获得培养结果后再进行治疗,那么本来威胁不大的感染加剧;③致病菌可预测到,即使治疗失败,所引起的危险性不大。  
抗生素临床应用的基本原则 
? 特定性治疗  当感染类型已确定,病原菌获得阳性结果,药物试验已获结果,即可
选择抗菌药物进行特定性治疗。 
? 尽量应用窄谱抗生素,但如果病情严重,或混合感染,则应采用联合抗菌治疗 ? 若按标准治疗方案失败时,则须进一步研究病因,对不常见的病原学需寻找不同的
特殊治疗  
抗生素的配伍 
? 出现严重感染时,要选用两种抗生素联合应用,但不是品种越多越好。 ? 注意繁殖期杀菌剂(?—内酰胺类、万古霉素)与静止期杀菌剂(氨基糖苷类、喹诺酮类)
有协同作用 
? 静止期杀菌剂与快速抑菌剂(氯霉素、林可霉素、大环内脂类)有累加作用, 
? 但注意不要联合使用快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂,因前者阻止细菌进入繁殖期,后
者则无从发挥作用。  
肝功能不全抗菌素的应用 
? 许多抗生素主要在肝脏内进行代谢  ? 肝病时药物的体内代谢过程受到影响 ? 而抗生素本身可引起各种肝损害  
肝功能不全抗菌素的应用 
? 根据药物代谢途径将抗感染药物分为3类: 
? 1、主要由肝脏清除的抗感染药物:如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林
酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、米康唑等。这类肝功能减退时药物清除或代谢产物形成减少,导致毒性反应发生,肝病时宜避免应用。 
肝功能不全抗菌素的应用 
? 2、经肝、肾两种途径清除的抗感染药物:如脲基青霉素类中的美洛西林、阿洛西林和派拉西林及头孢霉素中的头孢哌酮、头孢三嗪、头孢噻肟。这类肝、肾功能均受损时,血药浓度明显升高,严重肝病时应减量应用 
? 3、经肾排泄的抗感染药物:如氨基糖苷类、大部分青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、
万古霉素、多粘菌素等。这类肝功能减退时不需调整剂量 ? 肝功能障碍时抗生素的选择 
? 某些药物虽然主要由肝脏清除,但肝功能减退时,并无明显毒性反应发生,这些药
物仍可应用,必要时减量,如红霉素、林可霉素。 
? 某些药物主要经肝清除,肝功能减退时,有明显毒性反应发生,应避免使用这类药
物,如氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺类、两性霉素B、四环素类。 
? 药物经肝、肾双途径排泄,同时有肾功能损害时,需减量应用,如哌拉西林、头孢
曲松。 
? 药物主要由肾排泄,肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖甙类、青霉素、万古霉
素。  
肾功不全时抗菌药物的应用 
? 首次给药剂量可按常规,不必调整 
? 经肾脏排泄的药物,首剂以后的给药方法有3种:①给予常规维持剂量,延长给药
间隔时间;②减少给药剂量,间隔时间如常;③上述①与②方法结合起来 
肾功不全时抗菌药物的应用 
? 肾功能不全者宜选用主要经肝胆系统排泄、或虽经肾排泄却无明显肾毒性的抗菌药 ? 剂量基本不变 :红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、
林可霉素 、头孢三嗪、头孢哌酮、氯霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、环丙沙星 、甲硝唑 、两性霉素B、酮康唑 
肾功不全时抗菌药物的应用 
? 剂量需适当调整 
? 青霉素 、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻肟、头
孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星  
肾功不全时抗菌药物的应用 
? 剂量必需减少或不宜使用 
? 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、氟胞嘧啶、四环素类、呋喃
妥因 
? 肾功能损害时抗生素的选择 
? 主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。 
? 对肾有毒的药物,如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等,宜避免使用。 
? 对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下,可按常规给药,但要求肝功能必
须正常。 
? 肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~
1/10。 ?  
孕妇 
 
? FDA建立了一个评定抗生素在孕妇中使用安全性的药物种类系统。 ? 没有抗生素被列为A类(对胎儿无损害)。 
? 青霉素、包括与?—内酰胺酶抑制剂合用的药物[克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦、头
孢菌素和氨曲南、红霉素、阿奇霉素、氯林可霉素被列为B类(无证据对人胎儿有损害)。 
? 喹诺酮类、四环素类和氨基糖甙类不可应用于孕妇,除非没有更安全有效的药物可
以替代来控制感染。 
? 磺胺类药物不能用于妊娠后期的妇女,因其可引起高胆红素血症和核黄疸。 
时间依赖性抗生素 
? 此组抗生素PAE短或无,该组药物大约在4~5倍最低抑菌浓度(MIC)时杀菌率达到
饱和,提高血药浓度并不能增加抗菌活性,而低于MIC时细菌即恢复快速生长,其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间,而与药物峰浓度关系不大.该组药物应用原则是缩短用药间隔、减少每次用量、使血药浓度在24 h有60%时间超过MIC.该组药物包括β—内酰胺类、单环类。 
浓度依赖性抗生素 
? 氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素。 
? 有较强的PAE, 杀菌作用主要取决于血药峰浓度的高低,峰浓度越高,杀菌所需时
间越短,而低浓度较易诱发细菌产生耐药性。  ? 应用原则是将剂量集中使用,将间隔时间延长 
? 氨基糖苷类抗生素日剂量单次给药较多次用药相比,药效增加或不变,耳肾毒性减
少. 
? 喹诺酮类抗生素的毒性与其血药浓度呈正相关,单次给药可能增加不良反应,因此,
除半衰期很长的药物外,尚不提倡日剂量1次给药。   
合理的治疗方案  
? 抗生素应用后应在72小时后评定效果,如无特殊理由,不应频繁变动,若临床反
应与实验室报告不符,应以临床为主  
? 防止不良反应  原因有:①不适当地增大剂量或增加给药次数,②不适当地联合用
药,如氨基糖苷类和头孢菌素类联合往往可导致肾毒性增强等。③不合理的给药方法,如氨基糖苷类药物若进入血流过快,可产生严重的不良反应,因此,这类药物不可直接静推,以免产生不良后果。④防止过敏反应  
序  贯  疗  法 
静脉应用抗生素病人病情改善后改口服给药的治疗方法。常用的抗生素是?内酰胺类和喹诺酮类抗生素。序贯疗法主要用于CAP的治疗,静脉应用一般不超过5天,改口服序贯疗法。可以降低住院费用和天数。 
? 高龄、肾功能减退患者应尽量避免使用具有明显肾毒性的药物,如氨基糖苷类、糖
肽类、四环素类及第一代头孢菌素等 
? 肝功能异常患者应尽量避免使用具有明显肝毒性的药物如大环内酯类,四环素类、
氯霉素、林可霉素,利福平等 
? 未成年人、孕妇或癜痫患者应避免使用喹诺酮类抗生素。 
  
克林霉素 
? 抗菌谱:G 球菌和厌氧菌,对许多葡萄球菌(MRSA外)有抗菌活性 ? 选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌感染 
潜在致畸作用,妊娠期禁用  
甲硝唑  
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抗菌谱:厌氧菌和寄生虫感染 
对厌氧菌有良好抗菌活性,包括难辨梭菌,尤其对脆弱类杆菌有优势 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 联合治疗幽门螺杆菌 抗厌氧菌抗生素应用 
可选择甲硝唑 、克林霉素、 BL/BLI 
对外科、妇产科可能存在腹腔污染病例选用甲硝唑——抗脆弱类杆菌(最常见结肠来源微生物)具有优势 
甲硝唑 (¥7/1g)治疗难辨梭菌最常用药物 
克林霉素有潜在致死性抗生素相关难辨梭菌性结肠炎副作用   
7.  大环内酯类 
罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广,包括更多的呼吸道致病菌(尤其流感嗜血杆菌) 
具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌作用 阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染 
最易与其他药物起相互反应:茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等  
万古霉素  
只作用于G 球菌,罕有例外情况发生 
红颈综合征(组织胺介导皮疹,上部躯干潮红、喘鸣、低血压) 国产去甲万古霉素效可,但纯度低  
G-菌败血症 
可导致内毒素血症,死亡率与病残率高 
对威胁生命的败血症,推荐合用两种有良好抗G-细菌抗生素并尽可能覆盖G 菌 较好的选择包括Ⅲ代头孢菌素或BL/BLI,加上氨曲南或者一种氨基糖甙类抗生素 常用方案:头孢曲松 庆大霉素、替卡西林/舒巴坦 氨曲南、头孢美唑 环丙沙星   
假单孢菌感染 
抗假单孢菌抗生素:头孢他定、替卡西林、氨基糖甙类抗生素、亚安培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、环丙沙星等  
如两种抗生素合用,应选择两种不同种类的抗生素,例如替卡西林 庆大霉素,但头孢他定 泰能则例外。 
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特治星治疗假单孢菌感染效果不佳  
 
严重肠杆菌感染 
? 避免使用Ⅲ代头孢菌素 
? 肠杆菌具有编码广谱头孢菌素酶的基因,暴露于头孢菌素后其活性显著增高。Ⅲ代
头孢虽对这一基因诱导作用差,但具有良好的致突变作用,很少细菌就能表达大量头孢菌素酶 
? 头孢菌素治疗肠杆菌菌血症20%以上无效 
? 可选药物:泰能、喹诺酮类、TMP/SMX和氨基糖甙类药物 
急性支气管炎 
? 临床表现与肺炎相似,而查体和肺部X线均无肺炎表现,大多数病例为病毒性 ? 对非慢性阻塞性肺病(COPD)急性支气管炎患者可不用抗生素  
? 滥用抗生素可造成细菌耐药情况恶化,使患者今后感染耐药性细菌的危险性增加两
倍 
? 如患者有严重原发病,不能承受轻微细菌感染的危险(如充血性心衰)或症状持续10
天以上(这时支原体感染的可能性很大),则不适合“不用抗生素原则” 
COPD急性加重 
? 急性加重定义为:咳嗽、咯痰,呼吸困难或喘息加重;一般无发热,X线检查无肺炎表现 
? 急诊室常规应用溴化异丙托品、沙丁胺醇和/或皮质激素治疗 ? 虽无肺炎的证据,应用抗生素可能受益 ? 推荐药物:(经济)TMP/SMX (¥0.2/1.5g)或多西环素,疗程为10天;(无费用之忧)
可选安灭菌、阿奇霉素、喹诺酮类 
? 但抗生素应用细菌学上无证据,痰涂片和培养价值不大,临床试验也未证实  
急性鼻窦炎 
? 表现为鼻腔充血、脓性分泌物及脸部疼痛 ? 免疫力正常患者,抗生素不是基本治疗 ? 基本治疗:鼻粘膜收缩剂(q4h)、雾化吸入,如上颌窦受累,建议采用半坐位睡眠
以助引流 
? 抗生素用于有毒血症表现或基本治疗失败者 ? TMP/SMX 3天疗法与传统10天疗法疗效相同 
    阿莫西林价廉,对流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、厌氧菌无效;阿奇霉素依从性好,但厌氧菌、耐药肺炎球菌无效;对青霉素高度耐药肺炎球菌所致的严重的、顽固性感染考虑万古霉素 
中耳炎 
? 尽管并没有科学根据,在国内中耳炎经验性应用抗生素治疗非常广泛 ? 一个大宗的回顾性研究(n=5,400)显示81%中耳炎患者可自发地临床好转 
? 最近四个研究发现用传统口服抗生素和单剂头孢曲松(剂量为50 mg/kg)治疗中耳

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炎,治愈率无区别。调查还显示较传统口服而言,患者更愿意肌注方法应用抗生素 ? 为提高患儿依从性、父母的满意性,推荐在急诊科用单剂头孢曲松治疗中耳炎 
急性咽炎 
? 通常为病毒感染,但为了防止风湿热及其并发症,应从中鉴别A组β溶血性链球菌 
(GABHS) 咽炎并给予抗生素治疗 
? 有如下两条以上表现应考虑GABHS感染:发热超过38.3℃;咽部及扁桃体分泌物;
颈前淋巴结痛性肿大;无咳嗽 
? 推荐使用单剂苄星青霉素 G 治疗GABHS性咽炎及扁桃体炎,体重27 kg以下者 60
万u,im,27 kg以上者 120万u,im  
? 对青霉素过敏者,口服红霉素10天或阿奇霉素5天  
? 临床试验证实激素(地塞米松或倍他米松)可缩短咽炎的临床病程,但同时应合用
抗生素以防止发生无法控制的菌血症;有报道既往健康的未成年患者加用激素导致全身性感染而死亡;HIV感染、妊娠妇女、鹅口疮及溃疡性咽炎患者禁用激素 
尿路感染(UTI) 
? 单剂疗法常遭失败,复发率高,已屏弃 
? 单纯病例,如未孕育龄妇女,TMP/SMX或喹诺酮类药物治疗3天 
? 糖尿病、妊娠、近期内复发、症状超过1周及65岁以上患者,可将疗程延长到7
天。孕妇:阿莫西林、Ⅰ代头孢、呋南唑酮 ? 肾盂肾炎患者应治疗14天 
? 无症状性菌尿抗生素治疗并不能改变UTI长期发病率和死亡率 .  
外伤后预防性应用抗生素 
? 适应证:某些咬伤、伤口污染、挤压伤、伤口清洁延迟(大于6小时)、易患心内
膜炎者、足外伤、免疫抑制者伤口长度大于5cm及开放性骨折 ? 对枪弹伤伤口并不建议预防性使用抗生素 
? 有适应证时抗生素除了覆盖各类伤口特异性病原菌外,还应覆盖链球菌 
? 高危伤口(如手部伤口、免疫抑制患者伤口、猫咬伤、血供减少部位咬伤)受伤3
小时内静脉给予抗生素预防感染效果最佳 
? 抗生素用于防止而不是治疗感染,故用药时间可缩短,但确切疗程无章可循。建议
如伤口无炎症用药3天,炎症伤口清创后3天,如复查时发现有感染,治疗应延长 
伤口感染治疗 
? 表现:红、肿、热、痛 脓液形成 
? 致病菌:金葡菌和链球菌为主、其他菌包括梭状杆菌、肠杆菌、厌氧菌 ? 拿破仑军队医师 Zacharia JF发现蛆吞食腐烂坏死物质,不吞食活组织;     美国内战期间开始蛆治疗伤口感染; 
    一战期间Johns Hopkins  Baer WS医师在法国战场观察蛆治疗伤口感染取得了良好效果 
? 现常用:Ⅰ代头孢/耐青霉素酶青霉素;粪便农家肥污染伤口Ⅱ/Ⅲ代头孢、BL/BLI,
 /-克林霉素治疗专性厌氧菌 
  足部刺伤 
? 急诊科常见的外伤是足部穿通伤,伤口感染率为10%,常导致骨髓炎 
? 抗生素预防性应用尚有争议,曾推荐用环丙沙星,但因昂贵且在患儿禁止使用,而
不宜推广应用 
? 可选用TMP/SMX,有轻度抗假单孢菌及皮肤菌群活性,也很便宜 ? 患者须随访并指导其进行伤口自我检查 
破伤风 
? 破伤风易患伤口为深、脏、组织失活或者超过6小时伤口 
? 破伤风易患伤口,如患者未免疫,给予主动及被动免疫;非破伤风易患伤口仅给主
动免疫 
? 青霉素:1000万U/d,静滴,q6h×10"14d,但其增强破伤风痉挛毒素作用可抵消其
抗菌活性 
? 甲硝唑:临床研究证实予甲硝唑较青霉素患者死亡率更低,0.915 ,静滴,
q12h×10"14d                               
  
抗生 素的 合理 应用 
   

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